Диагностика болезни Крона

Красная линейная иконка человеческого живота с акцентом на кишечник

Болезнь Крона (БК)

- хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с трансмуральным и сегментарным поражением, возможным формированием стриктур и свищей.¹

Красная контурная иконка кишечника с черными штрихами, указывающими на спазмы или дискомфорт

Может затрагивать любой отдел — от ротовой полости до анального канала²

Клинические проявления БК³

Основные симптомы:

абдоминальная боль (часто в правой подвздошной области)

хроническая диарея (с примесью кровью или без нее)⁴

снижение веса, общая слабость

субфебрилитет или лихорадка

признаки анемии

возможные осложнения – свищи, абсцессы, трещины, стриктуры³

Внекишечные проявления БК⁵

Часто коррелируют с активностью заболевания и могут предшествовать появлению кишечной симптоматики или появляться на момент постановки диагноза, или возникать в ходе заболевания.

Наиболее частые проявления:

суставные: артрит, сакроилеит⁶, анкилозирующий спондилит⁷, остеопороз, остеомаляция⁸

глазные: увеит, ирит, эписклерит⁹

почки и мочевыводящие пути: нефролитиаз, IgA‑нефропатия¹¹, интерстициальный нефрит¹²

печень и желчные пути: первичный склерозирующий холангит¹⁰

кожные: эритема узловатая, пиодермия гангренозная

костная система: остеопороз, остеомаляция¹³

Наличие типичных внекишечных проявлений в сочетании с кишечной симптоматикой усиливает подозрение на БК и требует более тщательной диагностики, включая эндоскопию и визуализирующие методы

Лабораторная диагностика¹⁴

Красная контурная иконка медицинского чек-листа с галочками и шприцем, символизирующая план вакцинации или медицинское обследование

Базовые лабораторные тесты:

общий анализ крови (ОАК) (анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз)
ферритин, сывороточное железо, витамин B12/фолаты
альбумин, общий белок
скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
печёночные пробы
электролиты

С‑реактивный белок (СРБ)

— ключевой белок острой фазы воспаления.¹⁵

У здоровых взрослых средняя концентрация — около 1 мг/л¹⁵

При остром воспалении уровни СРБ могут повышаться до 50–500 мг/л¹⁵

Период полураспада около 19 часов, что позволяет использовать СРБ для оценки текущей интенсивности воспаления при БК¹⁵

Клиническое значение СРБ¹⁶:

позволяет проводить оценку активности воспалительного процесса
помогает осуществлять динамический мониторинг клинического ответа на терапию
есть возможность косвенной оценки риска осложнений

При изолированном поражении тонкой кишки повышение СРБ может быть менее выраженным, что следует учитывать при интерпретации степени активности заболевания¹⁷.

Фекальный кальпротектин (ФК)

— белок, содержащийся в нейтрофилах, при воспалении слизистой выделяется в просвет кишечника, его концентрация в кале отражает степень воспаления.

Концентрация ФК в кале у здоровых — около 34 мкг/г¹⁸

Концентрация ФК в кале при БК — в среднем до 3200 мкг/г¹⁸

Концентрация ФК в кале при язвенном колите — около 1900 мкг/г¹⁸

клиническое значение ФК¹⁹:

является неинвазивным маркером воспаления в кишечнике
помогает дифференцировать воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и функциональные нарушения
используется для мониторинга активности БК и оценки ответа на терапию
снижение уровня ФК на фоне лечения коррелирует с эндоскопическим улучшением

Диагностическая точность:

чувствительность примерно

85–94 %

специфичность —

67–88 %

Значимое повышение кальпротектина возможно и при других состояниях (инфекции, неоплазия, НПВС‑энтеропатия и др.), поэтому результат всегда оценивается в клиническом контексте²⁰.

Таблица

Серологические биомаркеры при БК: ключевые показатели²¹

ПОКАЗАТЕЛИ

РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

ТИПИЧНЫЕ УРОВНИ ПРИ БК/ВЗК

КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

СРБ, мг/л

~ 1 мг/л у здоровых взрослых

50–500 мг/л при выраженном остром воспалении

Отражает интенсивность воспалительной стимуляции

ФК, мкг/г

~ 34 мкг/г в кале

~ 3200 мкг/г при БК
~ 1900 мкг/г при ЯК

Неинвазивный маркер воспаления кишечника

Стабильность кальпротектина

—

Стабилен до 7 дней
при комнатной температуре

Упрощает сбор и транспортировку образцов

Диагностика ВЗК
по кальпротектину²²

—

Чувствительность 85–94 %;
специфичность 67–88 %

Высокая чувствительность,
умеренная специфичность

Динамика кальпротектина²³
на терапии

—

Снижение с ~1200 до
~130 мкг/г при ответе на анти-TNF

Коррелирует с эндоскопическим улучшением на фоне лечения

Эндоскопическая диагностика БК²⁴

Илеоколоноскопия
— метод первой линии диагностики при подозрении на БК²⁵.

Позволяет визуализировать толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки²⁵
Выявляет характерные эндоскопические признаки²⁵
Выполняет мультифокальную биопсию (≥2 биопсии из ≥5 сегментов + терминальный отдел подвздошной кишки)²⁵

Типичные признаки БК^26,27

Красная контурная иконка документа с увеличительным стеклом, символизирующая поиск информации, диагностику или изучение данных.

Сегментарность и прерывистость поражения с чередованием воспалённых и интактных участков слизистой
Афтоидные, поверхностные язвы на ранних стадиях заболевания
При прогрессировании — глубокие линейные и извилистые язвы
Формирование картины «булыжной мостовой» (чередование язв и отёчных участков слизистой)
Стриктуры, свищевые ходы, деформация просвета кишки

Выявление эндоскопических признаков БК имеет ключевое значение для подтверждения диагноза^26‑27

Эндоскопия позволяет определить характер поражения глубину и выраженность воспаления, также выявить осложнения — стриктуры, свищи, глубокие язвы.^26-27 Эндоскопические параметры служат основой для оценки активности процесса, стратификации тяжести и выбора оптимальной терапевтической стратегии.^26‑27

Несмотря на важную роль эндоскопии, окончательное подтверждение диагноза БК требует морфологической верификации

Эндоскопические находки обязательно дополняются гистологическим анализом биоптатов, что позволяет выявить микроскопические признаки хронического воспаления и отличить БК от других заболеваний кишечника²⁸

Характерные морфологические признаки БК^29,30

При микроскопическом исследовании биоптатов выявляют ключевые признаки, отражающие хроническое, сегментарное и трансмуральное воспаление, характерное для БК

Очаговое (прерывистое) хроническое воспаление

в слизистой и подслизистой оболочке — один из наиболее типичных морфологических признаков, подтверждающих сегментарность поражения

Архитектурные нарушения крипт

включающие их прерывистость, неравномерную деформацию, нарушение ориентации и укорочение криптового аппарата

Неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулёмы

— высокоспецифичный, но необязательный признак БК. Гранулёмы, не связанные с крипт‑деструкцией, встречаются лишь в части биопсий, но существенно повышают диагностическую уверенность

Нарушение архитектоники ворсин тонкой кишки

(чаще в биоптатах подвздошной кишки): нерегулярность структуры, уплощение и деформация ворсин

Лучевая визуализация при БК³¹

Современная диагностика БК требует обязательного применения методов кросс‑секционной визуализации для оценки тонкой кишки, определения глубины воспаления и выявления осложнений.

Красная контурная иконка аппарата МРТ или КТ с пациентом на выдвижном столе.

МРТ‑энтерография (МРЭ) и КТ‑энтерография (КТЭ) рассматриваются профильными экспертными группами как стандартные методы визуализации тонкой кишки благодаря высокой чувствительности к активному воспалению, стенозам и пенетрирующим осложнениям.

Эти методики особенно важны, поскольку³²:

Эндоскопия не всегда позволяет оценить проксимальные отделы подвздошной и тощей кишки

Воспаление при БК носит трансмуральный характер и изменения нередко распространяются за пределы слизистой оболочки — в глубокие слои кишки и окружающие ткани

Поэтому использование МРЭ или КТЭ является ключевым элементом комплексной диагностики, позволяя выявлять осложнения и определять распространённость воспаления в недоступных для эндоскопии участках

МРТ/КТ‑энтерография

Обеспечивают детальную визуализацию кишечной стенки и окружающих тканей, позволяя оценивать тонкую кишку на участке, недоступном для эндоскопии.³⁷

Эти методы дают возможность определять протяжённость и локализацию поражения, включая скрытые сегменты воспаления³³
Помимо анатомической оценки МРТ/КТ‑энтерография позволяет оценивать активность воспаления и динамику лечения – по степени отёка, утолщению стенки, характеру контрастирования и диффузионным изменениям³³

Показания к МРТ/КТ‑энтерографии (основаны на международных консенсусах)^36,37

Красная контурная иконка снимка МРТ или КТ-диагностики, отображающая поперечный срез брюшной полости.

Первичная диагностика при подозрении на поражение тонкой кишки
Ситуации с неполной или отрицательной эндоскопией, когда сохраняется клиническое подозрение на БК
Оценка осложнений, включая стенозирующие, инфильтративные и пенетрирующие формы заболевания
Мониторинг ответа на терапию и контроль активности воспаления, в том числе для решения вопроса о необходимости эскалации лечения
Оценка послеоперационных изменений и мониторинг рецидивов у пациентов после резекции тонкой кишки

Капсульная эндоскопия (КЭ)³³

— высокочувствительный метод визуализации тонкой кишки, обеспечивающий наиболее полное и детальное обследование участков, недоступных для традиционной эндоскопии.

Согласно международным рекомендациям, КЭ играет важную роль в диагностике и мониторинге заболевания, особенно при подозрении на поверхностное воспаление тонкой кишки³⁴.

Обязательные условия³⁵:

отсутствие клинически значимых стриктур
предварительная оценка проходимости кишки (патенси‑капсула)
исключение противопоказаний: подозрение на непроходимость, свищи, беременность

Показания к капсульной эндоскопии³⁴

Красная контурная иконка желудка с эндоскопической капсулой внутри, символизирующая процедуру капсульной эндоскопии.

Подозрение на изолированное поражение тонкой кишки
Отрицательные или неинформативные результаты традиционной эндоскопии и визуализации (МРЭ/КТЭ)
Подозрение на ранние поверхностные воспалительные изменения
Постоперационный мониторинг при подозрении на рецидив заболевания

Пошаговый маршрут диагностики БК

Заключение

Эффективная диагностика БК основана на взаимодействии специалистов и последовательном применении лабораторных, эндоскопических и визуализирующих методов
Согласованный маршрут диагностики обеспечивает раннее выявление заболевания и формирование персонализированной стратегии ведения пациента
Ранняя оценка симптомов, использование современных маркеров и своевременное направление к гастроэнтерологу позволяют ускорить постановку диагноза и снизить риск осложнений

Источники:

Roda G, Chien Ng S, Kotze PG, et al. Crohn's disease. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):22. Published 2020 Apr 2. doi:10.1038/s41572-020-0156-2
Jaeger N, Gamini R, Cella M, et al. Single-cell analyses of Crohn's disease tissues reveal intestinal intraepithelial T cells heterogeneity and altered subset distributions. Nat Commun. 2021;12(1):1921. Published 2021 Mar 26. doi:10.1038/s41467-021-22164-6
Lichtenstein GR, Loftus EV, Afzali A. et al. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2025 Jun 3;120(6):1225‑1264. doi: 10.14309/ajg.0000000000003465
D. P. Hunt, D. V. Sahani, K.E. Corey, et al. Case 30-2014: A 29-Year-Old Man with Diarrhea, Nausea, and Weight Loss. The New England Journal of Medicine, 2014, September, p. 1239-1247
Wójcik B, Loga K, Włodarczyk M. et al. Extraintestinal manifestations of Crohn's disease. Prz Gastroenterol. 2016;11(3):218-221. doi: 10.5114/pg.2016.61439
Peeters H, Vander Cruyssen B, Mielants H, de Vlam K, Vermeire S, Louis E, Rutgeerts P, Belaiche J, De Vos M. Clinical and genetic factors associated with sacroiliitis in Crohn's disease. J Gastroenterol Hepatol. 2008 Jan;23(1):132-7. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05108
Jumani L, Kataria D, Ahmed MU. et al. The Spectrum of Extra-intestinal Manifestation of Crohn's Disease. Cureus. 2020 Feb 10;12(2):e6928. doi: 10.7759/cureus.6928
Lakatos L, Pandur T, David G. et al. Association of extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease in a province of western Hungary with disease phenotype: results of a 25-year follow-up study. World J Gastroenterol. 2003;9:2300–2307. doi: 10.3748/wjg.v9.i10.2300
Li JX, Chiang CC, Chen SN. et al. The Prevalence of Ocular Extra-Intestinal Manifestations in Adults Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Nov 25;19(23):15683. doi: 10.3390/ijerph192315683
Huai JP, Ding J, Ye XH, Chen YP. Inflammatory bowel disease and risk of cholangiocarcinoma: evidence from a meta-analysis of population-based studies. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(8):3477-82. doi: 10.7314/apjcp.2014.15.8.3477
Yandian F, Caravaca-Fontán F, Herrera Hernandez LP. et al. Kidney Diseases Associated with Inflammatory Bowel Disease: Impact of Chronic Histologic Damage, Treatments, and Outcomes. Kidney Int Rep. 2023 Nov 20;9(2):383-394. doi: 10.1016/j.ekir.2023.11.011
H. Gordon, J. Burisch, P. Ellul et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 18, Issue 1, January 2024, p. 1–37
Lakatos L, Pandur T, David G. et al. Association of extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease in a province of western Hungary with disease phenotype: results of a 25-year follow-up study. World J Gastroenterol. 2003;9:2300–2307. doi: 10.3748/wjg.v9.i10.2300
Thomas DW, Sinatra FR. Screening laboratory tests for Crohn's disease. West J Med. 1989;150(2):163-164
Tillett SW, Francis T. Serological reactions in pneumonia with a nonprotein somatic fraction of the Pneumococcus. J Exp Med. 1930;52(4):561–571. doi:10.1084/jem.52.4.561
Clough J, Colwill M, Poullis A, Pollok R, Patel K, Honap S. Biomarkers in inflammatory bowel disease: a practical guide. Therap Adv Gastroenterol. 2024; 17:17562848241251600. Published 2024 May 9. doi:10.1177/17562848241251600
Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. C-reactive protein as a marker for inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2004;10(5):661-665. doi: 10.1097/00054725‑200409000‑00026
Wang S, Wang Z, Shi H, et al. Faecal calprotectin concentrations in gastrointestinal diseases. J Int Med Res. 2013;41(4):1357-1361. doi:10.1177/0300060513488499
Freeman K, Willis BH, Fraser H, Taylor-Phillips S, Clarke A. Faecal calprotectin to detect inflammatory bowel disease: a systematic review and exploratory meta-analysis of test accuracy. BMJ Open. 2019;9(3):e027428. Published 2019 Mar 8. doi:10.1136/bmjopen-2018-027428
Sipponen T, Savilahti E, Kärkkäinen P, et al. Fecal calprotectin, lactoferrin, and endoscopic disease activity in monitoring anti-TNF-alpha therapy for Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2008;14(10):1392-1398. doi: 10.1002/ibd.20490
Chen P, Zhou G, Lin J, et al. Serum Biomarkers for Inflammatory Bowel Disease. Front Med (Lausanne). 2020;7:123. Published 2020 Apr 22. doi:10.3389/fmed.2020.00123
J.-F. Lin, J.-M. Chen, J.-H. Zuo, et al. Meta-analysis: Fecal Calprotectin for Assessment of Inflammatory Bowel Disease Activity, Inflammatory Bowel Diseases, Volume 20, Issue 8, 1 August 2014, Pages 1407–1415. doi: 10.1097/MIB.0000000000000057
Dajti E, Frazzoni L, Iascone V, et al. Systematic review with meta-analysis: Diagnostic performance of faecal calprotectin in distinguishing inflammatory bowel disease from irritable bowel syndrome in adults. Aliment Pharmacol Ther. 2023;58(11-12):1120-1131. doi:10.1111/apt.17754
Spiceland CM, Lodhia N. Endoscopy in inflammatory bowel disease: Role in diagnosis, management, and treatment. World J Gastroenterol. 2018;24(35):4014-4020. doi:10.3748/wjg. v24.i35.4014
Annese V, Daperno M, Rutter MD, et al. European evidence-based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2013;7(12):982–1018. doi: 10.1016/j.crohns.2013.09.016
Gomollón F, Dignass A, Annese V, et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn's Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J Crohns Colitis. 2017;11(1):3-25. doi:10.1093/ecco-jcc/jjw168
Passos MAT, Chaves FC, Chaves-Junior N. THE IMPORTANCE OF COLONOSCOPY IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASES. Arq Bras Cir Dig. 2018;31(2):e1374. doi:10.1590/0102‑672020180001e1374
Angyal D, Balogh F, Bessissow T, et al. The Role of Histology Alongside Clinical and Endoscopic Evaluation in the Management of IBD-A Narrative Review. J Clin Med. 2025;14(7):2485. Published 2025 Apr 5. doi:10.3390/jcm14072485
Feakins RM; British Society of Gastroenterology. Inflammatory bowel disease biopsies: updated British Society of Gastroenterology reporting guidelines. J Clin Pathol. 2013;66(12):1005-1026. doi:10.1136/jclinpath‑2013‑201885
P. Gionchetti, A. Dignass, S. Danese et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 2: Surgical Management and Special Situations, Journal of Crohn's and Colitis, vol.11, issue 2, February 2017, p. 135–149, doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjw169
D. H. Bruining, E. M. Zimmermann, E. V. Loftus et al. Consensus Recommendations for Evaluation, Interpretation, and Utilization of Computed Tomography and Magnetic Resonance Enterography in Patients With Small Bowel Crohn’s Disease. Radiology: Volume 286: Number 3—March 2018, p. 776-799
S. P. Thomas, T. A. Jaffe. CT Versus MR Enterography: Point—CT Enterography RemainsEssential to Imaging Patients With Inflammatory Bowel Diseasein the Acute Setting. AJR 2023; 220: p. 787–788
Ben-Horin S, Lahat A, Ungar B, et al. Capsule Endoscopy-Guided Proactive Treat-to-Target Versus Continued Standard Care in Patients with Quiescent Crohn's Disease: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2025;169(1):85-93.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2025.02.031
Enns RA, Hookey L, Armstrong D, et al. Clinical Practice Guidelines for the Use of Video Capsule Endoscopy. Gastroenterology. 2017;152(3):497-514. doi:10.1053/j.gastro.2016.12.032
Pennazio M, Rondonotti E, Despott EJ, et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2022. Endoscopy. 2023;55(1):58-95. doi:10.1055/a-1973-3796
J. N. Peña-Sánchez, J. A. Osei, U. Teucher et al. Working With Indigenous Community and Patient Partners Is Essential to Advance Gastroenterology and Hepatology Research: Perspectives From Canada. IBD AMONG INDIGENOUS PEOPLES RESEARCH TEAM (IBD-IPRT). Gastroenterology, Volume 165, Issue 5, 1097 – 1101 DOI: 10.1053/j.gastro.2023.09.014
Razik R, Rumman A, Bahreini Z, McGeer A, Nguyen GC. Recurrence of Clostridium difficile Infection in Patients with Inflammatory Bowel Disease: The RECIDIVISM Study. Am J Gastroenterol. 2016;111(8):1141-1146. doi:10.1038/ajg.2016.187

VV-MEDMAT-135315
Апрель 2026

Болезнь Крона (БК)

Может затрагивать любой отдел — от ротовой полости до анального канала2

Клинические проявления БК3

Основные симптомы:

Внекишечные проявления БК5

Наиболее частые проявления:

Лабораторная диагностика14

С‑реактивный белок (СРБ)

Клиническое значение СРБ16: