Язвенный колит: современные подходы к диагностике

Язвенный колит (ЯК) —
хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором поражается слизистая оболочка толстой кишки. Воспаление начинается в прямой кишке и распространяется непрерывно проксимально на другие отделы.¹

Язвенный колит ассоциирован с выраженным снижением качества жизни пациентов.¹

Клинические проявления язвенного колита^2,3,4

Клиническая картина язвенного колита определяется выраженностью воспаления слизистой оболочки толстой кишки и протяжённостью поражения. Наиболее характерны кишечные симптомы, включая:

императивные позывы к дефекации (тенезмы)

учащение стула

диарею

эпизоды недержания кала

ректальное кровотечение (гематохезия)

выделение слизи со стулом/из прямой кишки⁵

ночные дефекации (признак активного воспаления)

абдоминальную боль/ дискомфорт, чаще спастического характера

повышенную утомляемость (системный симптом, нередко ассоциированный с активностью заболевания
и/или анемией)

Диагностика ЯК

Первичный осмотр: ключевые элементы оценки пациента⁶

Первичная консультация пациента с предполагаемым язвенным колитом направлена на определение тяжести заболевания, прогностических факторов и необходимости срочной терапии или госпитализации. Врач должен идентифицировать как кишечные, так и системные проявления, отражающие активность воспалительного процесса.

Клиническая оценка кишечных симптомов

При первом визите важно уточнить и документировать:

Частоту стула

(включая дневные и ночные эпизоды; учащённый стул и коррелирует с активностью заболевания)

Количество и выраженность ректального кровотечения

(кровь в стуле — один из наиболее чувствительных клинических маркеров активности ЯК)

Наличие ночных дефекаций

(показатель активности заболевания)

Степень потери веса

(может указывать на системное воспаление, тяжёлое течение заболевания или наличие осложнений).

Оценка внекишечных проявлений:⁷

Внекишечные проявления встречаются у части пациентов с ЯК и могут коррелировать с активностью заболевания. Врач должен оценить:

Спектр аксиальных спондилоартритов

(артрит, артралгии, сакроилеит; важно оценить наличие периферического отёка суставов)⁸

Кожные проявления

(узловатая эритема, пиодерма гангренозная, афтозные поражения слизистой полости рта — как маркеры системного воспаления)

Офтальмологические осложнения

(ирит, эписклерит, увеит — требуют своевременного направления к офтальмологу)

Гематологические изменения

(железодефицитная анемия или анемия хронического заболевания, тромбоцитоз — может ассоциироваться с активностью воспаления).

Лабораторная диагностика (базовый набор)

Цель:
выявление и количественная оценка системного воспаления, анемического синдрома и метаболических/нутритивных нарушений, а также получение исходных лабораторных показателей для последующего мониторинга.⁹

Рекомендуемые исследования^8,9

Общий анализ крови (ОАК): гемоглобин, лейкоцитарная формула/лейкоциты, тромбоциты

С-реактивный белок (СРБ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Биохимический профиль (по клиническим показаниям): альбумин, электролиты, печёночные показатели

Оценка обмена железа (дифференциация железодефицитного состояния и анемии хронического заболевания: ферритин, насыщение трансферрина (TSAT) / коэффициент насыщения трансферрина).

Исследования кала

Цель:
исключить инфекционный колит и/или инфекционные триггеры, способные клинически имитировать обострение ЯК, до эскалации противовоспалительной/иммуносупрессивной терапии.

Диагностика инфекционных причин колита

Рекомендуется исключить инфекционные причины, имитирующие клиническую картину язвенного колита (в соответствии с рекомендациями ACG/ECCO; конкретные тесты выполняются по клинической необходимости)^10,11

При оценке инфекционных триггеров могут быть рассмотрены исследования для диагностики:

Clostridium difficile — тест на токсины A/B и/или NAAT (ПЦР)
Escherichia coli
Salmonella species
Yersinia enterocolitica / Y. Pseudotuberculosis
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
паразитарные инфекции (при факторах риска: антигены/ПЦР на Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и др.)^{12,13,14,15,16,17}

Эндоскопия — ключевой метод подтверждения диагноза язвенного колита¹⁸

Рентгенологические методы (включая стандартные исследования) имеют ограниченную диагностическую ценность для оценки воспалительных изменений слизистой оболочки при ЯК, не обеспечивают достаточной точности для определения степени эндоскопической активности

Эндоскопия толстой кишки (предпочтительно колоноскопия) с множественной биопсией является методом выбора для подтверждения диагноза ЯК:

позволяет оценить протяжённость поражения и выраженность воспаления по эндоскопическим признакам
а также получить материал для гистологической верификации

Эндоскопическое исследование используется для уточнения диагноза, оценки активности и динамического мониторинга течения ЯК, включая оценку ответа на терапию и признаков заживления слизистой.

Когда нужны КТ или МРТ?¹⁹

КТ/МРТ не применяются рутинно при подозрении на язвенный колит, не являются стандартом первичной диагностики ЯК;

Основа диагностики — эндоскопия с биопсией, рентгенологическая визуализация используется по показаниям.

В каких случаях КТ/МРТ действительно нужны

подозрение на болезнь Крона (особенно при поражении тонкой кишки) и для оценки распространённости поражения
подозрение на осложнения (токсический мегаколон, перфорация)
внекишечные/тазовые осложнения
необходимость дифференциального диагноза при атипичном течении, а также оценка, когда эндоскопия противопоказана/невозможна
оценка внутрибрюшных осложнений — абсцессов, флегмон, свищей, стриктур или признаков перфорации

Роль эндоскопии в диагностике язвенного колита^20,21,22

Эндоскопия является основным методом подтверждения диагноза согласно рекомендациям ACG/ECCO: позволяет визуализировать характер поражения, определить протяжённость воспаления и оценить тяжесть заболевания.

Типичные эндоскопические признаки ЯК

Непрерывное воспаление слизистой, начинающееся от прямой кишки и распространяющееся проксимально
Отёк, зернистость, диффузная гиперемия слизистой
Контактная кровоточивость, исчезновение сосудистого рисунка, повышенная ломкость слизистой
Эрозии и язвы различной глубины, возможны спонтанные кровотечения
Сужение просвета кишки (чаще при длительном хроническом воспалении)
Псевдополипы, участки атрофии слизистой

Окончательная верификация диагноза и дифференциация ЯК от других видов колита, как правило, невозможны без гистологического исследования.

Поэтому следующий обязательный этап после эндоскопии — взятие множественных биопсий для морфологического анализа, включая образцы из различных отделов толстой кишки и из участков с разной степенью воспаления (в т. ч. визуально неизменённой слизистой)

Гистологическая картина: типичные находки^23,24

Плотные воспалительные инфильтраты в собственной пластинке, представленные лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилы при активности
Архитектурные изменения крип: деформация, разветвление, нерегулярность, базальный плазмоцитоз как один из наиболее ранних и специфичных признаков хронического воспаления
Деплеция бокаловидных клеток
Метаплазия клеток Панета (чаще в левой половине толстой кишки при хроническом воспалении)
Криптит и криптоабсцессы
Гранулёмы не характерны для язвенного колита; их выявление скорее поддерживает диагноз болезни Крона

Заключение

Диагностика язвенного колита основывается на:

клинических данных

лабораторных показателях

эндоскопической картине^18,20

гистологическом исследовании^23,24

Комплексная оценка симптомов, лабораторных данных, эндоскопических и гистологических признаков позволяет точно установить диагноз и определить активность заболевания^18,20.

Использование актуальных клинических рекомендаций ACG¹ и ECCO¹¹ обеспечивает стандартизированный подход и помогает специалистам принимать обоснованные решения в ежедневной практике.

Такой многоэтапный подход минимизирует вероятность диагностических ошибок, позволяет корректно дифференцировать язвенный колит от других форм колита и своевременно оценить активность воспаления.
Взаимодействие гастроэнтеролога, эндоскописта, лабораторных специалистов и морфолога обеспечивает наиболее точную и современную диагностику, соответствующую международным стандартам^1,11.

Источники:

Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Barnes EL, Long MD. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults. The American Journal of Gastroenterology. June 2025. DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463.
Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Ulcerative colitis. Lancet. 2017;389(10080):1756-1770. doi:10.1016/S0140‑6736(16)32126-2.
Danese S, Fiocchi C. Ulcerative colitis. N Engl J Med 2011 Nov 3;365(18):1713–25. Doi: 10.1056/NEJMra1102942.
Dignass A, Eliakim R, Magro F, et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 1: definitions and diagnosis. J Crohns Colitis. 2012;6(10):965-990. doi:10.1016/j.crohns.2012.09.003.
Kornbluth A, Sachar DB; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol. 2010;105(3):501-524. doi:10.1038/ajg.2009.727.
Rao SSC, Holdsworth CD, Read NW. Symptoms and stool patterns in patients with ulcerative colitis. Gut 1988;29(03):342–345.
JGordon H, Burisch J, Ellul P, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1-37. doi:10.1093/ecco-jcc/jjad108Schwartzman M, Ermann J, Kuhn KA, Schwartzman S, Weisman MH. Spondyloarthritis in inflammatory bowel disease cohorts: systematic literature review and critical appraisal of study designs. RMD Open. 2022;8:e001777 doi.org/10.1136/rmdopen‑2021‑001777.
Schwartzman M, Ermann J, Kuhn KA, Schwartzman S, Weisman MH. Spondyloarthritis in inflammatory bowel disease cohorts: systematic literature review and critical appraisal of study designs. RMD Open. 2022;8:e001777 doi.org/10.1136/rmdopen‑2021‑001777.
Grant RK, Jones GR, Plevris N, et al. The ACE (Albumin, CRP and Endoscopy) Index in Acute Colitis: A Simple Clinical Index on Admission that Predicts Outcome in Patients With Acute Ulcerative Colitis. Inflamm Bowel Dis. 2021;27(4):451-457. doi:10.1093/ibd/izaa088.
Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, et al. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults. The American Journal of Gastroenterology. 2025;120(6):1187–1224. doi:10.14309/ajg.0000000000003463.
Kucharzik T, Ellul P, Greuter T, et al. ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn’s and Colitis. 2021;15(6):879–913. doi:10.1093/ecco-jcc/jjab052.
Hourigan SK, Oliva-Hemker M, Hutfless S. The prevalence of Clostridium difficile infection in pediatric and adult patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2014;59(9):2222-2227. doi:10.1007/s10620‑014‑3169‑4.
Razik R, Rumman A, Bahreini Z, McGeer A, Nguyen GC. Recurrence of Clostridium difficile Infection in Patients with Inflammatory Bowel Disease: The RECIDIVISM Study. Am J Gastroenterol. 2016;111(8):1141-1146. doi:10.1038/ajg.2016.187.
Burke D. Escherichia coli and ulcerative colitis. J R Soc Med. 1997;90(11):612-617. doi:10.1177/014107689709001106.
Tripathi MK, Pratap CB, Dixit VK, et al. Ulcerative Colitis and Its Association with Salmonella Species. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2016; 2016:5854285. doi:10.1155/2016/5854285.
Doshi P, Sivaram G, Sievers C. An Atypical Case of Yersinia enterocolitica Infection in a Patient Suspected With Ulcerative Colitis Flare-Up. Cureus. 2024;16(2):e53780. Published 2024 Feb 7. doi:10.7759/cureus.53780.
Iguidbashian JP, Parekh JD, Kukrety S, Andukuri VG. Campylobacter jejuni and Pseudomonas coinfection in the setting of ulcerative colitis. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2018224941. Published 2018 Jun 6. doi:10.1136/bcr-2018-224941.
Matsuura M, Saito D, Miyoshi J, Hisamatsu T. Possible Role of Image-Enhanced Endoscopy in the Evaluation of Mucosal Healing of Ulcerative Colitis. Digestion. 2023;104(1):42-50. doi:10.1159/000528003.
Maccioni F, Colaiacomo MC, Parlanti S. Ulcerative colitis: value of MR imaging. Abdom Imaging. 2005;30(5):584-592. doi:10.1007/s00261-004-0284-2.
Choi CH, Moon W, Kim YS, et al. Second Korean guidelines for the management of ulcerative colitis. Intest Res. 2017;15(1):7-37. doi:10.5217/ir.2017.15.1.7.
Sood, A., Mahajan, R., Singh, A., Midha, V., & Mehta, V. (2022). Endoscopy for assessment of mucosal healing in ulcerative colitis: Time bound or response guided? Intestinal Research, 20(3), 297–302. doi.org/10.5217/ir.2021.00099.
Politis DS, Papamichael K, Katsanos KH, et al. Presence of pseudopolyps in ulcerative colitis is associated with a higher risk for treatment escalation. Ann Gastroenterol. 2019;32(2):168-173. doi:10.20524/aog.2019.0357.
Tom C. DeRoche, Shu-Yuan Xiao, Xiuli Liu. Histological evaluation in ulcerative colitis, Gastroenterology Report, Volume 2, Issue 3, August 2014, Pages 178–192, doi.org/10.1093/gastro/gou031.
Burton I. Korelitz, Mucosal healing as an index of colitis activity: Back to histological healing for future indices, Inflammatory Bowel Diseases, Volume 16, Issue 9, 1 September 2010, Pages 1628–1630, https://doi.org/10.1002/ibd.21268.

VV-MEDMAT-134222
Март 2026

Язвенный колит ассоциирован с выраженным снижением качества жизни пациентов.1

Клинические проявления язвенного колита2,3,4